廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保區(qū)別有哪些？

　　一、參保對(duì)象不同

　　（一）廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　1.未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廈門市戶籍城鄉(xiāng)居民（含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人）;

　　2.在廈門市居住、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港、澳、臺(tái)人員。

　　3.在廈門市隨父或母居住，其父或母在廈門市用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、并辦理《居住證》的非廈門市戶籍未成年人。

　　4.經(jīng)政府部門批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校等學(xué)校中的在冊(cè)學(xué)生及各類全日制普通高等院校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可òㄒ陨细咝Ｖ械膬S、港、澳、臺(tái)大學(xué)生和外籍學(xué)生），不包括以上高校中接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí)）以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

　?。ǘB門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　1. 國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工；

　　2. 國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

　　3.社會(huì)團(tuán)體及其專職工作人員，民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其雇工；

　　4.境外企業(yè)駐廈代表機(jī)構(gòu)及其中方職工。

　?。▍⒈Ｄ挲g：男16至60周歲、女工人16至50周歲，女干部不超過 55 周歲）

　　二、參保登記流程不同

　?。ㄒ唬B門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　1.提交參保申請(qǐng)。在校學(xué)生通過所在學(xué)校辦理參保申請(qǐng)。其他城鄉(xiāng)居民通過戶籍（暫住地）所在地居（村）委會(huì)辦理參保申請(qǐng)。

　　2.辦理參保登記手續(xù)。學(xué)?；蚓樱ù澹┪瘯?huì)接到城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)、進(jìn)行參保信息采集后，統(tǒng)一向稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理參保登記手續(xù)。

　　注： 已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，未停保且人員身份未變化的，無需重新辦理參保登記，只需在繳費(fèi)期內(nèi)繳納醫(yī)保費(fèi)款。

　?。ǘB門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　辦理完就業(yè)登記后，參保單位攜帶參保申報(bào)資料或電子報(bào)盤文件到辦稅服務(wù)廳辦理參保申請(qǐng)。也可以自行登錄電子稅務(wù)局辦理參保申報(bào)（一趟不用跑）。

　　三、參保登記時(shí)間不同

　?。ㄒ唬B門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　每月4日至月底

　?。ǘB門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　辦稅服務(wù)廳：每月4日至月底

　　電子稅務(wù)局：每月1日至月底

　　四、參保繳費(fèi)基數(shù)不同

　?。ㄒ唬B門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　2021社保年度廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)金額為：400元/年。（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以市政府公告為準(zhǔn)）

　?。ǘB門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)年度繳費(fèi)基數(shù)：以上一自然年度職工月平均工資，根據(jù)省社平的300%和60%作為上下限進(jìn)行確定。2021年9月-12月本市職工單位比率7%、個(gè)人比率2%，外來職工單位比率3%、個(gè)人比率2%。

　　五、報(bào)銷比例不同

　　注：2021醫(yī)保年度：2021.7.1-2022.6.30

　?。ㄒ唬B門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　（二）廈門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　六、溫馨提醒

　　（一）廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　1.已在異地享受醫(yī)保退休待遇或者參加異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能在廈門重復(fù)參保享受待遇。

　　2.參保成功后，采用“個(gè)人自繳”繳費(fèi)方式的參保人員，通過居（村）委會(huì)或?qū)W校獲取“繳費(fèi)用戶號(hào)”，在參保當(dāng)月底前到銀行柜臺(tái)或通過微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”辦理一卡通委托代扣手續(xù)。

　　參保人的繳費(fèi)用戶號(hào)除通過居（村）委會(huì)或?qū)W校獲取外，個(gè)人也可自行登錄廈門稅務(wù)網(wǎng)站或微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”查詢。

　　采用居（村）委會(huì)或?qū)W校代繳的參保人員，無需辦理委托代扣。

　　3.采用“個(gè)人自繳”方式繳費(fèi)的參保人，因代扣費(fèi)款不成功或其他原因而未能及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可通過微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”、支付寶小程序“廈門稅務(wù)掌上辦稅廳”或廈門稅務(wù)網(wǎng)站，使用“社保繳費(fèi)及查詢”進(jìn)行補(bǔ)繳，也可到稅務(wù)辦稅服務(wù)廳辦理補(bǔ)繳。

　　采用居（村）委會(huì)或者學(xué)校代繳方式繳費(fèi)的，由居（村）委會(huì)或?qū)W校統(tǒng)一代繳。

　?。ǘB門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　1.用人單位為年滿50周歲時(shí)在廈繳費(fèi)滿10年的外來女職工繼續(xù)繳費(fèi)到55周歲的，以人社部門推送我局的養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)月份為準(zhǔn)判斷是否可以超齡參保。

　　2.用人單位為其員工（除機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編職工外）辦理社保增員手續(xù)時(shí)，稅務(wù)機(jī)關(guān)以人社局部門推送的就業(yè)登記備案信息為準(zhǔn)，若未辦理就業(yè)登記的，用人單位可登錄“廈門市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)公綜合服務(wù)平臺(tái)”合并辦理就業(yè)登記和社會(huì)保險(xiǎn)參保登記。

　　2021年3月1日起，廈門市執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》

　　醫(yī)保目錄劃定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的范圍。在醫(yī)保目錄中的藥品可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品無法報(bào)銷。

　　《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

　　附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）

　　一、凡例

　　二、西藥部分

　　三、中成藥部分

　　四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分

　　五、中藥飲片部分

　　注：點(diǎn)擊上方文字即可獲取藥品完整目錄

　　國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢?nèi)肟冢?/span>點(diǎn)此查詢

　　解釋：基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

　　甲類藥品：

　　臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　乙類藥品：

　　可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

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